临床实习是医生成长过程中的重要环节，是医学生把医学理论运用到临床实际工作中的转变过程，是培养临床实践能力的重要阶段。乳腺外科学是一门实践性、技术性很强的学科，特点是：面对的绝大多数是女性患者群体，疾病所在部位是女性的第二性征部位。本文通过对患者的问卷调查，分析学生在乳腺外科实习中面临的问题，并探求解决方法。现报告如下。
一、研究对象及方法
随机对乳腺疾病、甲状腺疾病各40名女性患者进行问卷调查。乳腺疾病组为A组，甲状腺疾病组为B组即对照组。
问卷采取不记名形式回答，调查内容涉及三大方面：患者年龄，婚姻状况，有无生育，职业，居住地等患者的一般资料；其次是患者对男实习生或女实习生问病史、查体、换药的接受程度。
二、结果
所有乳腺疾病患者均能接受女性学生的问诊、查体和换药，90%能接受男性学生问诊，但60%不愿男性学生查体，40%不愿男性学生换药，该部分患者的特点是年轻、未婚、未育、知识层次较高。所有女性甲状腺患者均能接受所有学员的临床实习，不分性别。40%患者对学员的评价：问诊生硬、查体和换药不熟练。部分患者（约20%）能体谅学生需要一个学习过程，配合较好，同时给予实习学员较高的评价，希望他们继续努力。三、讨论
1．医用仿真乳房模具教学。乳腺外科教学工作中，患者群体女性约占98%，临床诊疗和操作部分常涉及病人的敏感部位和隐私，很多患者不愿过多的人参与诊疗，尤其不愿有男学生在场。目前患者及家属的自我保护意识增强，临床教学与患者隐私权、就医选择权有时会产生矛盾，正常临床教学受到干扰。有些患者甚至行使自主权拒绝学生询问病史与操作观摩，给临床教学、示教带来很大的阻力。本调查问卷也体现出乳腺疾病的特殊性，外露部位疾病如甲状腺疾病同样是女性患者，能接受所有学生的实习，而乳腺疾病患者有40-60%的患者不愿意由男实习生进行暴露性查体和换药。但本院军校学生男女比例为7:1，即约有3/7的学生在乳腺外科实习中会遇到一定阻力。
那么如何解决呢？我们可以注意到，该部分女性患者对技术成熟的高年资男性医生就没有这种“避讳”。所以我们认为如果能在实战前应用医用仿真乳房教具模型进行演练教学，熟练检诊技巧，提高学生的自信心，也建立起患者对你的信任，不失为解决这一矛盾的好方法。
本院乳腺外科实习时间为期两周，短短的两周不一定、基本是无法见到所有要求掌握病种的典型病例。且由于乳腺外科病人的特殊性，女性患者居多，尤其年轻患者，直接在患者身上重复检查操作通常有一定难度，推荐采用仿真教具模型教学弥补缺陷。希望研制的模型教具不但在形态、大小、质感与真人相仿，并且在一个模型上汇聚多种乳腺疾病的外部特征和内部触诊特征，剖面能显示疾病的解剖结构，为疾病的诊断和理解掌握提供基础；同时希望模型能提供基本治疗性操作练习，为临床实际操作提供基础。利用模型学习另一个的优点是检查操作的可重复性高。模型教学的授课方法生动、易懂，学员学习趣味性增强，可提高学习积极性。
通过医用高仿真乳房教具模型进行乳腺外科教学，学员在模型上熟练查体操作和基本的诊疗性操作，有一定基础后再进行临床检查、操作起来也显得不那么生疏，使他们在实习中面对患者时更加镇定和沉稳，患者也比较容易接受，这也从侧面加强了临床实习的效果。这样的教学方式，一方面可增加学生的感性认识和操作机会，使学生更好地掌握了所要学习的内容，另一方面也可避免因操作错误或不熟练给病人带来痛苦或病人拒绝接受检查，减少不必要的医患矛盾、甚至是医疗纠纷。
2．加强与患者交流。问卷调查中还发现约20%患者能体谅学生需要一个学习过程，配合较好，同时给予实习学员较高的评价，希望他们继续努力。可以看出患者是能理解医生的成长是需要一个过程的，但是仅仅20%是不够的，这就需要我们增强医患交流，努力改善医患关系。首先学员要理解患者患病后的心态，尽可能为其提供帮助，从而扩大理解学员的患者群，加深相互理解力。
3．书写住院病历。面对40%患者反应的学员问诊较生硬、查体和换药不熟练的情况，就要求学员从自身出发，通过强化检诊过程的记忆，在乳腺模型上熟练操作，更好地为患者服务。
总之，乳腺外科有其特殊性，男性学员实习中会存在一定阻力。实战前应用医用仿真乳房教具模型熟练检诊技巧，增强自信；加强与患者交流，获得良好配合；书写大病历强化检诊过程的记忆可帮助提高乳腺外科实习效果。
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（作者单位：第二军医大学长海医院甲乳外科）