[关键词] 脑梗死；下丘脑-垂体-甲状腺轴；临床观察

[摘要] 目的：探讨脑梗死对下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的影响。方法：研究对象按是否患脑梗死分为两组，即脑梗死组、正常对照组。用放射免疫法检测血清中游离三碘甲状原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（T4）、促甲状腺素（TSH），采用独立样本t检验比较各组间差异。结果：脑梗死组（急性期）与正常对照组相比，血清中FT3水平显著下降，有显著性差异（P<0.01）；血清TSH水平明显升高，有显著性差异（P<0.01）。脑梗死组（恢复期）与正常对照组相比，血清中FT3水平显著回升，无明显差异（P>0.05）；血清TSH水平明显降低，无明显差异（P>0.05）。结论：本研究提示脑梗死急性期存在垂体-甲状腺轴功能变化，出现低T3高TSH综合征，随着病情的好转逐渐恢复。
脑梗死能引起垂体-甲状腺轴功能及甲状腺激素外周代谢变化，为观察其临床变化情况，笔者进行了相关激素检测及分析，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　脑梗死组： 60例患者均为我科2007年10月~2008年12月收治的住院患者，发病后3 d内入院。其中,男性35例，女性25例，年龄45～82岁，平均61.5岁。对照组40例，为无心、肝、脑、肾和内分泌疾病的健康体检者，其中，男性25例，女性15例，年龄46～80岁，平均60.1岁。
　　1.2 入组标准
　　诊断符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的标准，并经头颅CT或MRI检查确诊，同时有下列情况之一者不列入研究对象：①腔隙性脑梗死者；②心、肝、肺、肾等重要周围脏器有较严重疾病者；③甲状腺疾病及其他内分泌疾病者；④正在服用对下丘脑-垂体-靶腺轴有影响的药物者。
　　1.3 方法
　　所有病例均在住院后次日发病72 d内及病后12周清晨7∶00～8∶00空腹状态下分别抽取肘静脉血5 ml作为脑梗死急性期和恢复期的FT3，FT4，TSH的检测。对照组均在晨醒后7∶00～8∶00空腹时同样采取静脉血5 ml送检。应用放射免疫法批量检测。
　　1.4 统计学处理
　　实验结果以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。
　　2 结果
　　垂体-甲状腺轴功能的变化(表1)：脑梗死急性期与对照组比较，血清FT3显著降低，P<0.01。血清TSH显著升高，P<0.01；脑梗死恢复期，FT3明显上升，TSH明显下降，恢复期的FT3，TSH与对照组比较，P>0.05，无明显差异。
　　
　　表1 脑梗死治疗前后及对照组血清垂体-甲状腺轴功能水平（x±s）
　　与对照组比较，#P<0.01，*P>0.05
　　
　　3讨论
　　近年来，国内外学者报道，急性脑血管病后存在下丘脑和垂体的病理改变，用免疫组织化学方法研究发现垂体前叶的腺细胞和下丘脑核团处的分泌细胞表现肿胀和空泡变性，这种改变是可逆的[1]。脑梗死（急性期）患者垂体-甲状腺轴功能变化的机制可能是：①保护性应激反应：脑梗死急性期机体处于应激状态下，具有活性的T3降低，可以降低机体的代谢率，减少耗氧和产热；②下丘脑-垂体功能紊乱；脑梗死急性期，由于继发性脑水肿，颅内压增高等病理改变，可直接或间接引起下丘脑及垂体的病理损害，使下丘脑受到刺激引起促激素释放激素的释放，从而促进垂体促激素，如TSH、ACTH、FSH等的分泌增多，另一方面是因为神经递质的调节障碍，一些递质如5-羟色胺，多巴胺等也参与了病理生理过程。5-羟色胺增多可促进肾上腺激素的分泌，抑制TSH的分泌，而多巴胺可刺激TSH的分泌，两种因素造成下丘脑-垂体-靶腺轴功能的紊乱[2]；③机体在严重疾病和急性损伤时内源性皮质醇分泌增加，使甲状腺激素分泌受到抑制，同时抑制向T3的转化，T3水平降低；④继发性全身代谢变化也影响下丘脑-垂体-靶腺轴功能[3]。脑梗死患者容易出现低氧血症或酸碱平衡失调。脑组织的缺血、低氧，细胞内pH值变化以及碳水化合物摄入不足，使细胞内酶活性减低及神经递质发生变化，从而使T4向T3的活化途径变为rT3的非活化途径。
　　国内刘俊杰等报道脑梗死急性期FT3、T3下降且与病情轻重明显相关，FT4、T4、TSH升高，恢复期FT4、T4下降，FT3、T3回升[4]。黄文、黄宁芳等报道急性脑血管病患者存在下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的变化[5-6]。患者本研究提示脑梗死急性期，血清FT3较对照组明显降低，而TSH明显高于对照组，P<0.01，有显著性差异；在脑梗死治疗12周后的恢复期，各项检测指标均有明显恢复，表现为FT3明显上升，而TSH明显下降，FT3，TSH与对照组比较，P>0.05，统计学处理无明显差异。FT4在脑梗死急性期有升高趋向，但无明显差异。
　　上述结果表明，脑梗死急性期有明显的垂体-甲状腺轴功能变化，出现低T3高TSH综合征，经过治疗后，这种改变是可逆的，随着病情的好转逐渐恢复。因此，动态监测脑梗死患者FT、TSH水平的变化，对判断病情、预测预后有一定临床意义。
　　[参考文献]
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　　[4]刘俊杰,宁宪嘉,杨露春,等.脑卒中患者急性期与恢复期血清甲状腺激素的变化及临床意义[J]. 临床神经病学杂志,1994,7(4):222-223.
　　[5]黄文,谢鹏,朱丹,等.脑梗塞和脑梗塞高危人群中下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的变化及意义[J].重庆医科大学学报,2008,33(S1):90-92.
　　[6]黄宁芳.急性脑血管病患者血清FT3、FT4、TSH的含量变化特点及临床意义[J].右江民族医学院学报,2008,30(4):37-38.