[关键词] 急性阑尾炎；超声诊断；价值

[摘要] 目的：探讨超声对急性阑尾炎的诊断价值。方法：对148例急性阑尾炎患者进行超声检查。结果：病变阑尾回声及周围的回声特征与病理类型相关。其中，急性单纯性阑尾炎48例（32.4%），急性化脓性阑尾炎56（37.9%），坏疽穿孔性阑尾炎24例（16.2%），阑尾周围脓肿20例（13.5%）。结论：超声是诊断急性阑尾炎的有效方法。
急性阑尾炎是一种最常见的急腹症，对于临床表现典型的阑尾炎，诊断并不困难，但对于表现不典型者，往往要借助一些辅助检查，超声对急性阑尾炎的诊断已被临床实践所证实，本文对临床怀疑急性阑尾炎148例患者行常规B超检查，拟对其声像图特征及诊断作进一步探讨。
　　1资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本组148例均为我院2000年2月～2004年2月住院患者，临床拟诊急性阑尾炎收入院，男性80例，女性68例；年龄12～72岁，平均41岁。临床表现均有不同程度的右下腹痛症状，其中，阵发性右下腹痛46例，持续性右下腹痛40例，转移性右下腹痛62例。伴畏寒发热40例，伴有恶心呕吐25例，右下腹压痛70例，反跳痛40例，腹肌紧张48例，右下腹触及包块10例。本组病例均有白细胞总数与中性粒细胞的升高。
　　1.2 方法
　　使用SIEMENS和SONOLINE Prima 超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。患者取仰卧位，或加以左右侧卧位，在右下腹做纵向、横向、斜向多个不同切面扫查，以显示清晰的病理阑尾声像图，观察阑尾大小、边界、内部回声及其周围脏器的关系及肠蠕动情况，腹腔有无游离液性暗区及有无游离气体。
　　2 结果
　　 148例患者中，急性单纯性阑尾炎48例，表现为阑尾肿胀，周围有少量液性暗区，其中，30例行手术治疗，18例行保守治疗，于1周后复查，阑尾区未见肿胀阑尾，积液消失，局部压痛及反跳痛消失，血象白细胞数目及中性粒细胞恢复正常。急性化脓性阑尾炎56例，阑尾肿胀明显，形态欠规则，壁呈不均匀增厚，腔内可见点状回声。坏疽穿孔性阑尾炎24例，腹痛时间较长，阑尾最大外径达35 mm，形态欠规则，腔内可见液性暗区，阑尾壁分层显示欠清晰或阑尾壁分层消失。阑尾周围脓肿20例，阑尾区表现为混合性包块，内可见不规则液性暗区，阑尾壁各层结构消失，其中6例阑尾脓肿保守治疗。124例行手术治疗，均行病理检查。2例急性单纯性阑尾炎漏诊，2例阑尾脓肿术后证实为右侧输卵管妊娠破裂出血，本组超声诊断符合率为97.3%。见图1、2。
　　3 讨论
　　正常阑尾长5～8 cm，直径0.5～0.7 cm[1]，通常位于右下腹部，为一细长的管状器官，由系膜包绕，远端为盲端，近端与盲肠内侧壁相交通。其位置深且多变，加之受肠气干扰，正常时极少能显示[2]。但一旦发炎，使其肿胀，充血、水肿，脓性渗出，并发周围组织继发改变时会使其显示率高[3]。
　　本组研究急性阑尾炎声像图表现有以下类型：①急性单纯性阑尾炎早期显示率不高，因阑尾轻度肿胀，声像图显示不清晰，本组2例漏诊。而在后期，阑尾肿胀呈管状，长约3.5～7.5 cm，直径0.7～1.4 cm，边界欠规整，阑尾壁分界尚清晰，此时腔内可见少量液性暗区。横切面显示为卵圆形或不规则形。②急性化脓性阑尾炎显示非常敏感，阑尾明显肿胀，形态不规整，腔内呈现低或无回声区，有时可见气体或粪石、结石等回声，可伴声影。阑尾周围可见不规则液性暗区，此时肠蠕动增强。③急性坏疽性阑尾炎时，阑尾正常形态消失，可呈不规则低回声区，边界不清，内回声杂乱，其周围可见液性暗区。肠蠕动慢，部分患者结肠或小肠腔内有明显积液。④阑尾周围脓肿大部分为混合性包块，大者5.2～8.6 cm，小者2.8～3.9 cm，边界不清，不规则，包块内回声杂乱，有片状、条索状等回声及不规则液性暗区，让患者深呼吸时包块可随呼吸上下移动。部分病例阑尾穿孔，表现为阑尾壁一侧不连续，阑尾腔与周围的液性暗区相通，部分病例可见腹腔内游离气体。合并粪石时，表现为强光团伴不典型声影。阑尾脓肿显示率高，但需与右侧输卵管异位妊娠破裂出血、黄体破裂、胆囊或上消化道穿孔辨别，回盲部病变也可引起与阑尾脓肿相似右下腹部疼痛及腹、盆腔积液等症状，要认真加以鉴别。本组误诊2例，术后证实为右侧输卵管异位妊娠破裂出血并周围血肿形成。所以需密切结合临床，右侧输卵管妊娠或黄体囊肿破裂患者多为育龄妇女，且宫外孕多有停经史和无转移性右下腹痛，包块位置以盆腔为主，穿刺可吸出不凝血。超声显示典型声像图时，多数能作出鉴别诊断，但当超声图像不典型时，而要作出诊断尚存在一定困难时，须认真结合临床表现，一般诊断不难。
　　阑尾急性炎症时，由于充血，水肿，周围大量渗出，被肠系膜包裹，与正常肠管之间形成良好透声窗，容易显示。但当阑尾后位、侧位及回肠后、高位阑尾病变时，由于位置深，肠气严重或肥胖者声像图不典型时，更须慎重考虑[4]。还需与附件炎、宫外孕、黄体破裂、卵巢囊肿扭转、输尿管结石、肠系膜淋巴结炎、美克尔憩室炎、克罗恩病、肠系膜上动脉栓塞等鉴别[5]。如患者症状逐渐加重，血象白细胞明显升高时，可以支持手术探查。超声对急性阑尾炎诊断准确，可靠，方便，并可在熟悉声像图特点的基础上密切结合病史作出诊断和鉴别诊断，确定治疗方案，对临床有指导意义，是一种有效的检查方法。
　　[参考文献]
　　[1]戴显伟.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:338.
　　[2]曹海根,黄金锐.实用腹部超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社,1999:415.
　　[3]张蒂荣,鲁树坤,王双双.高频超声对急性阑尾炎及其分型的研究[J].中国超声诊断杂志,2003,4(5):366-368.
　　[4]任永凤,王洲,蒋爱清,等.高频超声在急性阑尾炎诊断中的应用价值[J].中国现代医生,2008,46(21):189-190.
　　[5]王树群,董忠丽,李宝芬.急性阑尾炎超声扫查手法的探讨[J].中国超声诊断杂志,2004,5(10):790-791.