年轻医师的进修学习，已经成为一种提高自身业务水平不可或缺的方式。随着医学科学的不断发展，继续医学教育已成为医学教育领域的核心。我院在上个世纪八十年代最早引进人工晶体植入术治疗白内障，同时在中国率先开始了农村基层眼科医师显微手术培训。在上世纪八十年代，在发展中国家这项手术还是一片空白，其原因首先是缺乏掌握这种技术的人才，其次是经济负担超过了承受的能力。眼科显微手术要求医生具有坚实的理论基础和丰富的实践经验。特别是白内障摘除合并人工晶体植入手术，更是对眼科医生提出了挑战。我院的建立旨在培训全国眼科医师掌握显微手术开展眼科治疗。同时强调保证质量，降低成本，以适合我国国情。培养县级基层医院眼科医生，并与他们合作，在基层开展人工晶体植入手术治疗自内障。我院通过与国外良好的沟通渠道，建立了新型的眼科医师培训模式，为我国培养了大批的眼科显微手术医师，让二十年前还鲜为人知的人工晶体植入手术在祖国大地，遍地开花。特别为中国的白内障患者带来了光明与希望。

一、培训模式

（一）长期学习。

1．加强对进修生的初选，保证进修生的质量。进修生起点水平的高低，是影响教学效果的一个重要因素。进修生之间水平相差过大，容易影响教学进度并造成授课困难。通过对申请进修人员进行审核，以及临床主任的实践考核，决定其进修时限，分为三个月、六个月和一年。从而保证了进修生的基本专业知识的学习和提高。

2．制定训练计划是使进修生在较短的时间内，在跟组学习上级医师不同技术特色的同时，系统地学习显微手术知识，科程主要包括以下几个方面：

(1)提供最新的教材供进修医师学习。重视教材建设，合理安排教学为了保证教学效果，方便规范化管理，我们充分认识到高质量项目配套教材的重要性。我院与国外有良好的沟通渠道，翻译出版了大量的眼科显微手术图书。这些图书对基层眼科医师起到了启蒙的作用，并且可以通过自学来提高理论水平。所以进修医师在开始镜下训练前，将部分图书发放给进修生作为在学习期间的教材，由进修生自学，课本内容通俗易懂，配有插图，因此较好地使进修生在开始训练前，对理论知识，有一个初步的掌握和了解。

(2)利用多媒体技术进行教学避免产生医疗纠纷。在正式开展显微镜下动物训练前，我们先安排进行手术观摩，其中包括现场手术转播，可以让进修医生如亲临其境的观看到手术全过程，这样可以避免进修医生在没有掌握显微手术技术的情况下就进入临床学习所产生医疗纠纷。同时我们还提供历届学习班外籍专家手术录像，巩固其自学中的成果，解决碰到的难题。安排固定时间由临床医师进行讲座，授课内容包括目前国内外先进的技术、临床疑难疾病的讨论、手术适应症的选择、手术禁忌证、常用器械设备的使用方法等。所有这些都极大地提高了进修生们的学习兴趣，激发了他们强烈的学习愿望。

3．开展动物眼训练，使学员逐渐适应镜下操作并提高技术水平。在掌握理论知识的基础上，通过动物眼练习，强化进修生显微镜下实际操作能力。我们为进修医生提供了动物眼操作练习室，在练习室内提供显微镜、超乳仪、显微器械等手术器械设备。为进修生练习提供了良好的环境，同时为能让每位进修医生准确掌握技术要领，我们安排科住院医师长期提供技术支持服务，指导操作，及时纠正错误，要求镜下操作尽可能地达到稳、准、轻、巧，不要求急于求成，而是必须循序渐进，让每个医生都能从基本学起逐渐掌握这项技术。从上世纪八十年代开始我们从白内障囊外摘除术开始发展到白内障超声乳化摘除术的培训，使无数眼科医生掌握了这项技术。世界公认人工晶体植入手术练习具有一个学习曲线，必须长期不断的练习才能掌握这项技术。

4．参与临床工作，从实践中培养进修生的手术配合技巧。在上述工作进行后，我们安排进修医师由主任医师亲自带教，通过参与临床工作，掌握手术适应症、禁忌症、术后并发症处理等。作为助手参与带教导师手术，增加实际动手机会，逐步完成从助手到术者的过渡。进修生学习显微手术的过程即是从不会镜下操作，到能主动配合主刀医生操作及自己作主要术者等三个不同层次的过程。从某种程度上说，一个显微手术的完成是一个系统的过程，这个过程的提高需要在实际手术过程中逐步掌握。在目前各种因素导致进修生们很难有机会参与主要手术步骤的操作。我们除了要求教师们应注意在平时手术中间应多注意讲解外，更要求进修生们多注意观察老师们正规的手术操作，有问题应及时提问。在经过一定时间的观察和配合后，我们让训练成绩较好的学生协助手术主刀医生完成操作，并在上级医生指导下具体负责术后病人的管理，通过术后亲自观察和管理患者，体会到术后治疗亦是一个重要的组成部分，以进一步提高技术和对复杂情况的判断与处理能力。这样经过不同的过程，既提高了进修生们的学习质量，又保证了病人的利益和医疗质量。

（二）短期培训。(1)我院每年举办国家级继续医学教育学习班，并于2002年被定为继续医学教育基地，这对于提高医院教学管理水平、提高医院知名度来说是一次难得的机遇。(2)时间：一般为3～7天。(3)教学内容：包括显微手术基础和人工晶体植入术。(4)教学方法：包括课堂讲授和手术表演（一般采用手术现场转播）。以及动物眼显微手术操作实习。教师在做手术示范时要讲解手术要点。出现问题时，向学员讲授处理方法。术后进行讨论。在做动物眼操作实习时，也要由教师根据实习指导教材讲解示范，然后指导学员实物操作。

二、培训成果

（一）培训学员遍布全国。(1)长期进修：从建立“中心”开始至今接收进修医生300余人次，遍布全国28个省、市、自治区。最远的有来自西藏和新疆的进修医生。(2)短期培训班：在“中心”内共举办培训班50期，学员来自全国各省市自治区共2000余人次。(3)技术扶持：对于进修医师回去后所遇到的技术困难，我们一方面应邀及时派人前去给予技术指导。外派协助工作至2008年共派往22个省市自治区80个单位。

（二）良好的国际交流渠道。(1)举办国际眼科会8期，参加外籍专家100余人次，为与国际眼科交流建立畅通的渠道，为向世界展示我国的眼科发展搭建平台。(2)在培训基层眼科医生的同时，也在不断的提高自身的技术水平。教师是教学的主导，教学质量的好坏关键在于教师的水平高低。目前我们每年派出眼科医生到国外包括美国、比利时、西班牙、澳大利亚、日本、新加坡等国学习。学成归国的眼科医生给我们带来的世界先进的技术，也使我院保持在培训新技术的前沿。

（三）进修医生和培训的学员开展白内障摘除合并人工晶体手术统计。调查显示，进修医生通过长期或短期培训后，在其工作单位均能独立开展手术，并能将此项技术推广到基层医院。至2008年统计“中心”与协助单位及参加过培训的医生共完成70余万例手术。

进修的时间是短暂的，而医学的发展是永恒的，知识经济的到来要求我们必须成为终身学习者。二十年的培训工作，我们培训过的眼科医生已经在各医院成为了业务骨干和学科带头人。二十年前，很多外国专家认为不可能的事情，通过我们的努力这项技术已经成熟的发展起来。基层医院眼科技术仍有待发展，因此我们的工作，仍人任重而道远，需要在实际工作中摸索和总结，使之完善，更加有利于管理，有利于学习提高，有利于疾病的康复。我们一定要一如既往加强培训工作，把工作继续深入到农村基层和边远地区。帮助基层工作，提高工作效率，保证手术技术质量。我们要和全世界的眼科医生联合起来，共同努力，为世界盲人恢复光明的事业做出贡献。

参考文献

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[2]袁佳琴著．播撒光明

[3]王珩．开展继续医学教育促进医院可持续发展，安徽医学2008年第29卷第6期

[4]浅谈整形外科进修医师管理的几点体会．继续医学教育，2003年12月，第17卷，第6期

[5]管磊，王勇，张金升，王辉．显微外科医师培训，前卫医药杂志2000，第17卷，第1期

[6]柳晖，蔡红．探讨二级医院继续教育管理的经验．检验医学与临床，2008年10月第5卷第19期

（作者单位：天津医科大学眼科中心）