【关键词】肾囊肿；超声引导下经皮穿刺；硬化疗法

【摘要】 目的 B超引导下经皮穿刺硬化治疗的肾囊肿疗效。方法 1998年1月至2004年7月在B超引导下穿刺注入无水乙醇治疗肾囊肿59例。结果 59例肾囊肿均获得穿刺成功，术后随访1个月~2年，治愈率92%。结论 在B超引导下经皮穿刺注入无水乙醇硬化治疗肾囊肿，方法简便易行、并发症少、疗效确切，可作为肾囊肿的首选治疗方法。
　　单纯性肾囊肿是最常见的肾脏囊性疾病，通常为单侧单发，但也有多发和双侧发生^[1]。肾囊肿和多囊肾是完全不同的两个疾病。如果是肾囊肿,那么可以是单发也可以是多发;可以是单侧也可以是双侧。如果是多囊肾,那么一定是多发、双侧;而且不叫“囊肿”而是叫“囊泡”。随着介入性超声诊断和治疗技术的不断推广和普及，超声引导下经皮穿刺注射无水乙醇硬化治疗肾囊肿，也广泛地应用于临床。它可以避免外科手术，减少并发症，达到与外科手术相媲美的效果。本院自1998年以来，在超声引导下经皮穿刺硬化治疗肾囊肿，取得了良好的治疗效果。现将其中资料齐全的59例治疗效果报告如下。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料 本组共59例，其中包括单侧单发51例，其余多发和双侧发生8例。其中男36例，女23例，年龄20~75岁。有症状18例，常见的症状是腰部酸痛不适。经B超检查，囊肿最大为10.6 cm ×8.7 cm，最小为4.5 cm×3.7 cm，血尿常规，出凝血时间，血小板均在正常范围，肾功能正常，均在B超下经皮穿刺硬化治疗。
　　1.2 仪器与方法 使用德国西门子SONOLINE Versa Pro彩色多普勒血流显像仪，探头为3.5 MHz凸阵探头。本组所用硬化剂全部为无水乙醇。患者取俯卧位，腰部垫高，取患者肋脊角为穿刺部位，先初步探测肾囊肿部位、大小及深度，选择囊肿最清晰、距体表最近且针道能避开周围脏器处作为进针点，做好标记，换上已消过毒的穿刺探头再次精确选定进针途径，测定深度和角度，用2%利多卡因局麻后，在B超实时动态监视下，根据囊肿的部位、大小选择不同型号的穿刺针，在进针前先用16 G注射针头刺破进针点处的皮肤及皮下组织，以便穿刺针能轻松顺利的进入靶区。待穿刺针尖到达囊肿1/3~1/2处，拔出针芯，接上注射器尽量抽空囊肿内容物并送常规化验及囊液离心脱落细胞学检查。抽完囊液后，注入无水乙醇。注入乙醇量为抽出囊液量的1/10~1/5，反复冲洗30 min后，见抽出液浑浊黏稠时，拔出穿刺针，观察1 h，如无不良反应，嘱患者定期复查^[2]。
　　1.3 疗效的判定标准 凡治疗1个月~2年B超复查囊肿直径缩小为原直径的1/2者为有效；囊肿直径未缩小到原直径的1/2者为无效；囊肿完全消失者为治愈。
　　
　　2 结果
　　
　　2.1 治疗结果 本组共59例，其中包括单侧单发51例，其余多发和双侧发生8例。均采用无水乙醇硬化疗法，有效率100%(59/59)，治愈率92%(54/59)。其中有5例囊肿未完全闭合，该5例术前囊肿直径均>8.0 cm。3个月后复查时，肾囊肿逐渐缩小至3.0~4.5 cm。抽出囊肿液均清亮，呈淡黄色。常规化验：蛋白微量，白细胞(+~++)，均为单纯性囊肿，脱落细胞学检查(-)。
　　2.2 不良反应 在实施无水乙醇硬化治疗中，59例肾囊肿患者均无并发症发生，不良反应也极轻微。部分患者在注入无水乙醇后出现腰部酸痛或酸胀，少数患者有头晕，脸红等饮酒后表现。
　　
　　3 讨论
　　
　　肾囊肿是最常见的肾脏疾病，任何年龄均可发生。单纯性肾囊肿多为先天性，是由于各段肾小管和集合管发育异常进而扩张造成的，部分为后天性继发。一般为单侧囊肿，囊肿直径多在5~10 cm之间^[3-5]。因肾组织较致密，所以囊肿生长较缓慢。肾囊肿患者大多数无明显症状，部分有腰部胀痛不适感。
　　无水乙醇是常用硬化剂，注入肾囊肿后，可使囊壁上皮细胞凝固及脱水破坏并产生无菌性炎症，使之纤维化逐渐失去分泌功能，达到收缩闭合的目的。
　　B超引导下肾囊肿穿刺注射治疗操作简便，能动态观察囊肿的穿刺治疗过程，穿刺精确度高、并发症少，同时还能动态观察抽吸囊液及注入硬化剂的情况，可使治疗达到最佳效果。B超介入疗法可减轻患者的痛苦，无需住院，穿刺术后恢复快，一般不影响工作、生活，而且费用低，患者乐于接受，是一种非常实用的非开放性的手术治疗方法，也是治疗肾囊肿的最佳方法。
　　
　　参 考 文 献
　　［1］ 刘彤华.诊断病理学.人民卫生出版社，1994:413.
　　［2］ 杨敏杰，周惠敏，郭丽华，等.介绍一种穿刺定位的简易方法.中国超声医学杂志,1989,5：150-151.
　　［3］ 周永昌，郭万学.超声医学.科学技术文献出版社，2003:1665-1667.
　　［4］ 张岐山，郭应禄.泌尿系超声诊断治疗学.科学技术文献出版社，2001:83.